Часть пациентов реагирует на присутствие врача повышением давления. Что нового в контроле артериального давления?

На прошедшем в Мюнхене Европейском конгрессе кардиологов были приняты новые Европейские рекомендации-2018 по контролю артериальной гипертонии. Об этом сообщает Архангельский центр медицинской профилактики.

О принципиальных отличиях рекомендаций 2018 года от предыдущих, опубликованных Европейским обществом кардиологов в 2013 году, рассказывает руководитель отдела профилактики метаболических нарушений ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России, д.м.н., профессор Д.В. Небиеридзе.

По его словам, наиболее значимыми изменениями Рекомендаций являются расширение способов выявления артериальной гипертонии, изменение целевых уровней давления, менее консервативный подход к лечению артериальной гипертонии у пожилых (старше 65 лет) пациентов и активное использование комбинированной антигипертензивной терапии.

«Что касается изменений в вопросе диагностики артериальной гипертонии, то в прежних рекомендациях врачу советовали подтверждать диагноз на приеме во время нескольких визитов. В новых же рекомендациях предлагается выбор – подтвердить диагноз АГ после нескольких визитов к врачу, либо после первого визита к врачу ориентироваться на цифры измерения давления вне в клинике — в домашних условиях (самоизмерение), либо по результатам проведенного суточного мониторирования АД», — рассказал профессор Д.В. Небиеридзе.

Второе значимое изменение, внесенное в рекомендации, — это корректировка целевых уровней АД у пациентов. «Если в предыдущих рекомендациях врачам советовали снижать АД до 140/90 мм.рт.ст. и ниже и ниже, то сейчас ситуация несколько изменилась. В новых рекомендациях отмечается, что уровень 140/90 мм.рт.ст и ниже — это основная цель. Но если пациент нормально переносит такое снижение, можно снижать и дальше – до 130/80 и ниже. При этом пределами, ниже которых снизать уровень давления нельзя, являются 120 мм рт. ст. — для систолического и 70 мм рт. ст. — для диастолического давления», — рассказал он.

По словам профессора Д.В. Небиеридзе, важен вопрос лечения артериальной гипертонии и у пожилых пациентов старше 65 лет. Как рассказал специалист, в предыдущих рекомендациях врачам советовали придерживаться консервативной тактики, осторожного снижения систолического давления до 150-140 мм рт. ст. «Новые рекомендации советуют нам ориентироваться не на хронологический, а на биологический возраст пожилого пациента. Иными словами, если он хорошо переносит снижение давления до 140 мм рт. ст, даже если ему 80 лет и более, то можно продолжать снижать давление и до 130 мм рт. ст. Таким образом мы видим менее консервативный подход и более сильную ориентированность врача на состояние пациента и на переносимость им гипотензивной терапии», — отметил профессор Д.В. Небиеридзе.

Артериальное давление 140/90 и выше европейские кардиологи по-прежнему считают критерием диагностики артериальной гипертонии, хотя год назад их американские коллеги ввели более низкие пороговые значения для постановки диагноза артериальной гипертонии – 130/80.

Как пояснил профессор Д.В. Небиеридзе, американский подход в диагностике АГ основан на результатах исследования SPRINT, в котором было показано преимущество интенсивного снижения систолического АД – ниже 120 мм рт. ст,по сравнению с традиционным снижением – ниже 140 мм рт. ст. в плане более эффективного снижения риска осложнений. Именно поэтому американские специалисты и решили изменить свои рекомендации», — отметил он. Однако, по словам специалиста, не было учтено одно обстоятельство: измерение давления у участников исследования проводилось в клинике, но без присутствия медицинского персонала. «А ведь часть пациентов реагирует на присутствие врача повышением давления! Поэтому полученные цифры 120 мм рт. ст и ниже — это заниженные значения и в присутствии врача они могли быть и 130, и выше», — отметил профессор Д.В. Небиеридзе.

Третьим важным моментов обновленных Рекомендаций является использование комбинированной терапии. «В настоящее время в ней нуждается подавляющее большинство гипертоников. С 2013 года по этому вопросу накопилось большое количество данных, которые позволяют нам уже точно утверждать, что комбинированная терапия нужна, хотя раньше необходимость ее проведения можно было только рассматривать. Таким образом, класс рекомендаций по комбинированной терапии повышен. Наиболее оптимальной сегодня является комбинация двух или даже трех препаратов в одной таблетке – фиксированные комбинации. Сегодня мы имеем для большинства случаев стандартные комбинации препаратов для лечения АГ, что значительно упрощает нам задачу. К тому же доказано, что фиксированные комбинации повышает приверженность пациентов к лечению», — добавил профессор Д.В. Небиеридзе.